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卷五（第1页）

卷五

痰饮咳嗽病脉证治第十二

属性：问曰。夫饮有四。何谓也。师曰。有痰饮。有悬饮。有溢饮。有支饮。

此分别四饮之名目也。今人于四饮外。加留饮伏饮。而不知四饮证之病因。多起于水留而不行。甚者伏而不出。亦何必另立病名乎。

问曰。四饮何以为异。师曰。其人素盛。今瘦。（其精津化为痰饮。不复外充形体。

而第觉）水走肠间。（水顺流。则无声。有所滞碍。则）沥沥有声。谓之痰饮。（即稠痰稀饮而俱见也。）饮后水流在胁下。（不上不下。悬结不散。）咳唾引痛。谓之悬饮。

（悬。即悬挂之义也。）饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。（流壅经表。）身体疼重。谓之溢饮。（溢。即流溢之义也。）咳逆倚息不得卧。（肺气壅而不行。）其形如肿。谓之支饮。（如水之有派。木之有枝。附近于脏。而不正中也。）此分别四饮之病证也。

（前言四饮。或膈间。或肠间。或胁下。或肢体。或胸中。皆不能尽饮之为病也。

凡五脏有偏虚之处。则饮乘之。可以历指其所在）水（饮）在心。心下（悸动有力。状如）坚筑。（火为水制。而气不伸。则）短气。恶水不欲饮。水（饮）在肺。吐涎沫。（吐过多。则渴）欲饮水。水（饮）在脾。（中气伤。则）少气（湿气盛。则）身重。水（饮）在肝。（肝脉布胁肋。则）胁下支满。（嚏出于肺。而肝脉上注肺。故）嚏而（牵引作）痛。水（饮）在肾。（水盛而凌心。起于脐下。跳动甚。则为）心下悸。

此承上四饮而推及五脏。而其义始备也。言脏而不及腑。以腑为阳。在腑则行矣。

与水气篇不同。

（然以五脏言之。则为在。以病因言之。则为留。）夫心下有留饮。（背为胸之府。水留心下。溢于胸中。而偏着于背。）其人背寒。冷如掌大。（饮留之处。阳气所不入也。

）留饮者。胁下痛引缺盆。（以饮留于肝。而应于肺也。）咳嗽则辄已。（以饮被气击。而欲移也。）胸中有留饮。其人（饮盛者。气不伸。则）短气（饮结者。津液不输）而（口）渴。四肢历节痛。（以痰饮横流于肢节也。然不与历节黄汗同者。

以其）脉沉者（责其）有留饮。

此言饮之留而不去之为病也。

魏念庭云、背为太阳。在易为艮止之象。一身皆动。背独常静。静处阴邪常客之。所以阴寒自外入。多中于背。阴寒自内生。亦多踞于背也。

（饮留而不去。谓之留饮。伏而难攻。谓之伏饮）膈上（伏饮之）病。（时见）痰满喘咳（病根已伏其中。一值外邪暴中。其内饮与外邪相援。一时）吐（露迅）发。则（以外邪之为）寒热背痛腰疼。（激出内饮之痰满喘咳大作。以致）目泣自出。其人振振身（诸）剧。（因以断之曰。）必有伏饮。

此言饮之伏而骤发也。俗谓哮喘。即是此证。当表里并治。如小青龙汤。及木防己汤去石膏加芒硝茯苓为主治。余着有公余医录。（实时方歌括。及时方妙用。）及医学实在易。二书中论之颇详。兹不再赘。

（饮病当求其所因。不必尽由于饮水。而即饮水可以例其余也。谓）夫病患饮水多。

（水停胸膈。）必暴喘满。（此其易见而易知也。推而言之。）凡食少（则脾虚不能制水。）饮多。（则水邪又因而增益。）水停心下。甚者（助肾凌心。）则（为）悸。微者（妨碍气道。而）短气。（若）脉双（手俱）弦者。寒（气周体）也。皆（因）大下后（伤中气而）善虚。（若）脉偏（于一手。见）弦者。饮（气偏注）也。（医者求其病因。当于虚寒二字加意焉可。）（此言饮病之因。指其大略。以为一隅之举也。）（上言脉弦。弦为阴象。阴则为寒。弦则为减。减则为虚。不易之理也。然有不可以弦概之者。自当分别。）肺饮（则脉）不弦。但苦喘短气。支饮（上附于肺。即同肺饮。故）亦喘而不能卧。加短气。其脉（亦）平（而不弦）也。（余求其所以然之故。盖以弦者。借木之象也。肺属金而克木。故肺之自病不弦。肺之初病亦不弦。病势之未甚则然也。二者自当别论。）此言饮脉之不弦者。大抵饮之未甚也。举此二者。跌出下节温药之正治。此作撇笔看。不然与后第十四条矛盾。

（请言其治法。）病痰饮者。（偏寒偏热。皆未中綮。）当以温药和之。（此不烦之要语也。上节言病痰饮。犹未言痰饮之见出何证也。缘其）心下有痰饮。（阴邪冒于阳位。阳虚不运。则）胸胁支满。（阴气上干。则）目眩。（此痰饮病之的证也。上第言以温药和之。犹未言温药之当用何方也。温能化气。甘能健脾。燥能胜湿。淡能利水。以）苓桂术甘汤主之。（此痰饮病之的方也。）此为痰饮病而出其方也。

x苓桂术甘汤方x茯苓桂枝白术（各三两）甘草（二两）上四味。以水六升。煮取三升。分温三服。小便则利。

（和以温药。不独治痰饮然也。即微饮亦然。微者不显之谓也。饮而曰微。非气非水。

如阴霾四布。阻塞升降之路。则为短气。谓）夫短气（之由。皆由于）有微饮。（法）当从小便（而）去之。（盖以**为水腑。太阳之气通于天。以）苓桂术甘汤主之。

（令**气化。则天高日晶。阴霾自散。而升降之气顺矣。若）肾气丸（是从腑而求之脏。

二方相为表里。故）亦主之。

此为短气有微饮。而出利小便二方也。喻氏谓微饮阻碍呼吸而短气。当辨之几微。

若呼之气短。是心肺之阳有碍。宜苓桂术甘汤通其阳。阳气通则**之窍利矣。若吸之气短。是肝肾之阴有碍。宜肾气丸通其阴。阴通则小便之关开矣。两方并重。与金匮原文意未甚深透。于此说不可不姑存之。为中人以下说法。

x苓桂术甘汤方x（见上）x肾气丸方x（见妇人杂病）病者脉伏。（可知其有留饮矣。）其人欲自利。利（后。则所留之饮。从利而减。一时）反（见爽）快。（然）虽利。（而病根未除。）心下续（即）坚满。（是去者自去。

续者自续。）此为留饮欲去（而不能尽去）故也。（治者。宜乘其欲去之势而导之。以）甘遂半夏汤主之。

此言留饮有欲去之势。因出其乘势利导之方也。

x甘遂半夏汤方x甘遂（大者三枚）半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣。）芍药（五枚）甘草（如指大一枚炙）上四味。以水二升。煮取半升。去渣。以蜜半升。和药汁煎取八合。顿服之。

脉浮（本中虚也。浮中）而（见）细滑。（则为）伤饮。（谓饮水过多所伤。

乃客饮而非内饮也。弦为阴主寒。数为阳主热。前寒疝篇言数弦者。当下其寒。正可触类而旁通。今按其）脉（则）弦数。（察其证）有寒饮。（是脉与脉相左。脉与证又相左。相左者势必相持。至）冬（之大寒）夏（之大热。偏寒偏热之药。不能两全。故为）难治。脉沉而弦者。（沉主里而弦主饮。其为）悬饮内痛。（无疑。）病悬饮者。十枣汤主之。

此一节分三小节。首节言伤于客饮。以跌起内饮。次节以数弦跌起沉弦。盖悬饮原为骤得之证。若不用此猛剂。而喘急肿胀诸证随作。恐滋蔓难图也。三因方以三味为末。